Síndrome de Hoigne / Hoigne’s syndrome

Antecedentes: El síndrome de Hoigne es una reacción pseudoanafiláctica o pseudoalérgica que ocurre de forma súbita después de la administración intramuscular de penicilina G procaína o benzatina. Se trata de reacciones embolicotóxicas debidas al paso de microagregados de sal de penicilina a la circulación sanguínea. Caso clínico: Mujer de 44 años que debido a una amigdalitis aguda recibió tratamiento con penicilina G procaína por vía intramuscular a una dosis de 1.200.000 unidades al día. Inmediatamente después de la segunda dosis presentó inestabilidad, alucinaciones visuales y auditivas, disartria, percepción de cambios en la forma de su cuerpo, edema lingual y sensación de muerte inminente. Se realizó estudio de alergia a la penicilina (niveles de IgE sérica específica, pruebas cutáneas y prueba de tolerancia). La tolerancia oral a la penicilina confirmo el diagnóstico de síndrome de Hoigne. Conclusiones: El síndrome de Hoigne es una reacción pseudoanafiláctica que debe diferenciarse del shock anafiláctico. Esta diferenciación permitirá continuar el tratamiento con penicilina en el caso de síndrome de Hoigne y contraindicarlo en caso de shock anafiláctico

Background: Hoigne’s syndrome is a pseudoanaphylactic or pseudoallergic reaction that occurs after intramuscular administration of penicillin G procaine or benzathine. These are usually embolic toxic reactions possibly due to vascular occlusion by large crystals of the penicillin salts. We report a case of Hoigne’s syndrome. Case report: A 44-year-old woman received 1,200,000 U.I. of intramuscular procaine penicillin once daily for treatment of acute amygdalitis. Immediately after the second dose the patient developed mental confusion, visual and auditory hallucinations, perceived changes of body shape, swelling of the tongue and a fear of impending death. Penicillin allergy study (serum-specific IgE levels, skin tests and provocation test) was performed. The diagnosis of Hoigne’s syndrome was confirmed by negative oral challenge test with penicillin. Conclusions: Hoigne’s syndrome is a pseudoanaphylactic reaction that must be differentiated from authentic anaphylactic shock due to penicillin. This distinction allows treatment to be continued in Hoigne’s syndrome, whereas it is contraindicated in anaphylactic shock

Aplicación de la inmunoterapia en Cataluña / Application of immunotherapy in Catalonia (Spain)

Objetivos: Encuesta realizada con el objetivo de conocer la situación actual y la opinión de los hospitales públicos y privados de Cataluña en relación a la utilización de la inmunoterapia específica (ITE) en el tratamiento de las enfermedades alérgicas, la pauta de administración de la ITE y la creación de Unidades de ITE. Métodos y resultados: Se envió por correo postal y/o electrónico una encuesta con 8 preguntas que estaba dirigida a los responsables de la unidad de alergología de 24 hospitales públicos y privados de Cataluña. Han contestado un total de 18 hospitales. La vía de administración de ITE más utilizada es la subcutánea (89,4 por ciento, D.E. 9,05) y la pauta de administración más seguida es la clásica (77,2 por ciento, D.E. 24,9). La mayoría de los hospitales (83,3 por ciento) consideran como una ventaja la creación de Unidades de ITE, pero sólo un 44 por ciento de los hospitales contestaron que en su centro sería posible crearlas. Conclusiones: Los resultados de la encuesta permiten conocer la aplicación de la ITE en Cataluña y poner de manifiesto algunos aspectos pendientes de establecer en este tipo de tratamiento como es la pauta de dosificación ideal y la vigilancia que requiere la administración de ITE (AU)

Background: The aim of this study was to determine the use of specific immunotherapy (SIT) in public and private hospitals in Catalonia (Spain) in the management of respiratory allergic diseases and opinions about this treatment through a questionnaire. SIT dosage schedules and the creation of immunotherapy units were also investigated. Methods and results: A questionnaire containing eight items was sent by post and/or electronic mail to the heads of allergy units in 24 public and private hospitals in Catalonia. A total of 18 hospitals responded. The most commonly used route of administration was subcutaneous (89.4 %, SD 9.05) and the most widely used dosage schedule was the classical schedule (77.2 %, SD 24.9). Most of the hospitals (83.3 %) believed that immunotherapy units were an advantage but only 44 % of them believed that their creation was feasible. Conclusions: The results of this survey identify the application of SIT in Catalonia and reveal certain features of this treatment that remain to be established such as the optimal dosage schedule and the precautions that should be followed when administering SIT (AU)

Reacción de hipersensibilidad retardada en el postoperatorio de una histerectomía / Retarded hypersensitivity reaction after hysterectomy

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Déficit de -1-antitripsina pisz. Una rara causa de bronquiectasias / Pisz-phenotype alpha 1-antitrypsin deficiency: a rare cause of bronchiectasis

La patología pulmonar más representativa del déficit congénito de -1-antitripsina (AAT) es el enfisema pulmonar panacinar. Las bronquiectasias (BS) también pueden derivarse de dicho déficit, aunque es mucho menos frecuente y la relación causa-efecto es más controvertida1. Presentamos una paciente con BS debidas a un déficit de AAT fenotipo PiSZ, sin enfisema asociado, que representa una observación clínica excepcional al revisar la correspondiente bibliografía médica. (AU)

Inmunoterapia con un extracto de ácaros en niños menores de cinco años

Antecedentes: La inmunoterapia específica con alérgenos es el único tratamiento capaz de modificar el curso natural de las enfermedades alérgicas, siendo más eficaz cuanto más precozmente se inicie. Sin embargo, las recomendaciones de la OMS continúan considerando la edad inferior a 5 años como una contraindicación relativa. Por este motivo se ha revisado un grupo de 22 niños que han iniciado inmunoterapia antes de los 5 años de edad en la unidad de alergia pediátrica hospitalaria. Métodos y resultados: El grupo está formado por 22 niños diagnosticados de asma bronquial con hipersensibilidad a ácaros domésticos que iniciaron la inmunoterapia antes de los 5 años de edad. En todos ellos se utilizaron extractos estandarizados biológicamente siguiendo pauta convencional subcutánea y control hospitalario. La tolerancia y eficacia de inmunoterapia se evaluaron mediante criterios clínicos. La duración media del tratamiento fue de 16,95 ( ñ 10,12) meses. Se observaron reacciones adversas locales en 5 niños y sistémicas moderadas en 7 niños. En los niños que llevaban más de 1 año de tratamiento (15 niños) se observó una reducción del número de crisis anuales (de 5,13 a 2,57) y de los ingresos hospitalarios (5 niños antes y 2 niños después). Los requerimientos de tratamiento farmacológico de alivio disminuyeron en 10 niños. Conclusión: Los datos de este estudio sugieren que la inmunoterapia específica con un extracto de ácaros bajo control hospitalario puede ser iniciada precozmente con buena tolerancia y mejoría clínica (AU)

Background: Specific immunotherapy with allergens is the only treatment capacite of modifying the natural course of allergic diseases. Althought its effectiveness is higher when started in early stages, WHO guidelines still consider age under 5 years as relative contraindication. A review of a group of 22 children starting immunotherapy before the age of 5 years in a pediatric allergy unit was attempted to assess the effectiveness and safety of this treatment. Methodology and results: Clinical charts of 22 children with house dust mite asthma starting conventional immunotherapy before the age of 5 years were reviewed. In all cases, biologically standardized extracts and conventional subcutaneous schedules have been used and administration was performed in a hospital setting. Effectiveness and safety were evaluated by clinical scores. The average treatment period was 16.95 (± 10.12) months. Systemic reactions (moderate) were observed in 7 children and local reactions in 5. Children treated for more than 1 year (15 patients) showed a decrease in the number of yearly acute exacerbations (from 5.13 to 2.57) and in hospital admissions (from 5 to 2 children). In 10 patients, drug requirements for bronchial asthma were reduced. Conclusion: The clinical data if this study suggest that house dust mite specific immunotherapy under hospital control can be begun in young children with good tolerance and clinical improvement (AU)